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醫(yī)藥衛(wèi)生十大新政回顧：全面放開二孩取消藥品定價

2015-12-25 8:33:09 來源：經(jīng)濟參考報

2015年各項醫(yī)藥衛(wèi)生政策層出不窮，全面放開二孩、取消藥品價格政府定價、促進社會辦醫(yī)、大病醫(yī)保全面實施……一系列重大“新政”的出臺，在促進行業(yè)健康規(guī)范發(fā)展的同時，利益格局調整也讓機遇與挑戰(zhàn)并存，行業(yè)將如何重新洗牌，讓人拭目以待。
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　　藥品集中采購頂層設計出臺
　　【政策回顧】2月28日，國務院辦公廳發(fā)布《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》，提出以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購、采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強藥品采購全過程綜合監(jiān)管，切實保障藥品質量和供應。6月19日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》，進一步明確合理確定藥品采購范圍、細化藥品分類采購措施，并對雙信封招標制度、完善藥品供應配送管理、加快推進采購平臺規(guī)范化建設、加強綜合監(jiān)管等提出具體的細化要求。
　　【點評】完善藥品集中采購是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵環(huán)節(jié)。藥品實施集中采購，在保證藥品質量、遏制藥價虛高、打擊醫(yī)藥購銷領域腐敗發(fā)揮了積極作用，取得了很好效果。然而，藥品回扣、商業(yè)賄賂依然時有發(fā)生，現(xiàn)有的藥品價格機制也飽受社會詬病，因此加快改進和完善藥品集中采購頂層設計勢在必行。
　　藥品價格政府定價取消
　　【政策回顧】5月4日，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局等多個部門聯(lián)合制定了《推進藥品價格改革的意見》，明確規(guī)定，自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。《意見》還指出，我國將逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制，最大限度減少政府對藥品價格的直接干預。
　　【點評】推進藥品價格改革、建立科學合理的藥品價格形成機制是推進價格改革的重要內容，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務。取消藥品定價，絕大部分藥品藥價由市場來決定，破除了長期以來對藥價的政府管制，將大大激發(fā)市場活力。同時，也應該看到，藥價放開后，如何加強監(jiān)管、避免出現(xiàn)壟斷抬高藥價等也成為擺在監(jiān)管部門面前的新難題。
　　公立醫(yī)院改革意見出臺
　　【政策回顧】5月8日，國務院辦公廳發(fā)布《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，明確提出，2015年在全國所有縣(市)的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。17日，國務院辦公廳再度印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，2015年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。
　　【點評】兩份文件都以破除以藥養(yǎng)醫(yī)和公立醫(yī)院逐利機制為目標，涵蓋內容非常全面，從醫(yī)院體制、運行機制、醫(yī)保支付、人事薪酬、分級診療、社會辦醫(yī)等方面提出改革意見，鞏固和擴大改革成效，為公立醫(yī)院改革打了一劑“強心針”。然而，面對公立醫(yī)院利益分配機制、人事管理制度等“積弊”，“下猛藥”更要看療效。
　　“非禁即入”促進社會辦醫(yī)
　　【政策回顧】6月15日，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》，明確提出，各級相關行政部門要按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項，整合社會辦醫(yī)療機構設置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，進一步明確并縮短審批時限，不得新設前置審批事項或提高審批條件，不得限制社會辦醫(yī)療機構的經(jīng)營性質，鼓勵有條件的地方為申辦醫(yī)療機構相關手續(xù)提供一站式服務。
　　【點評】當前，我國民營醫(yī)院整體結構不合理，診所數(shù)量龐大，但是專科醫(yī)療機構及上規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構較少，尤其是高素質的衛(wèi)生技術人員多集中于大型公立醫(yī)療機構，民營醫(yī)療機構醫(yī)務人員學科結構、年齡結構不盡合理，發(fā)展后勁和市場競爭力不足。因此，社會資本辦醫(yī)還需要大力推進扶持力度，尤其是地方進一步細化政策并有效落實，加快建立科學的覆蓋公立、民營醫(yī)療機構的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人事薪酬制度和人才培養(yǎng)制度。
　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”再發(fā)力
　　【政策回顧】7月4日，國務院《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中提出，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，支持第三方機構構建醫(yī)學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務平臺，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標準體系。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務、鼓勵促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
　　【點評】“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”，這是分級診療倡導的理念。如何打破醫(yī)院之間的壁壘，消除不同層級醫(yī)院之間“信息孤島”現(xiàn)象，則是促進分級診療的關鍵。當前，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是一個必然的發(fā)展趨勢，其中，一個最大的優(yōu)勢就是能夠對醫(yī)生和患者的需求進行精確匹配，通過互聯(lián)網(wǎng)能夠實現(xiàn)“點對點”的傳播，讓大醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑難雜癥病人，讓不同病人的需求得到精確滿足，促進分級診療及醫(yī)患關系的真正和諧。12月10日，全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出了首張在線處方，這是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的一大突破。但是，要實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的持續(xù)發(fā)展，仍需進一步打破醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)難、不同醫(yī)院間的信息化“壁壘”等阻礙。
　　首個干細胞管理規(guī)范頒布
　　【政策回顧】7月20日，國家衛(wèi)計委、國家食藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《干細胞臨床研究管理辦法(試行)》，明確從事干細胞臨床研究的醫(yī)療機構必須具備三級甲等醫(yī)院、藥物臨床試驗機構資質和干細胞臨床研究相關條件，醫(yī)療機構不得向受試者收取干細胞臨床研究相關費用，不得發(fā)布或變相發(fā)布干細胞臨床研究廣告�！豆芾磙k法》還規(guī)定，醫(yī)療機構是干細胞制劑和臨床研究的責任主體。
　　【點評】這是我國首個針對干細胞臨床研究進行管理的規(guī)范性文件，旨在規(guī)范干細胞臨床研究行為，保障受試者權益，促進干細胞研究健康發(fā)展。干細胞技術作為細胞治療技術中最具革命性的技術，已經(jīng)成為治療多種疑難雜癥的重要手段，有著廣闊的應用前景和巨大的社會需求。我國干細胞產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮�，但目前行業(yè)標準缺失、法律法規(guī)相對滯后、產(chǎn)業(yè)政策支持不足等障礙還嚴重制約著干細胞產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。在當前行業(yè)發(fā)展關鍵期，我國亟待加快完善相關政策，推進干細胞科技成果轉化，在國際干細胞產(chǎn)業(yè)競爭格局中搶占先機。
　　全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險
　　【政策回顧】8月2日，國務院辦公廳發(fā)布《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，該《意見》提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。
　　【點評】2012年，我國已經(jīng)開始啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點，但是，居民因病致貧的形勢依然嚴峻，大病保險也成為我國醫(yī)保體系中的一塊短板。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，是切實發(fā)揮醫(yī)�！岸档住弊饔玫囊豁椈菝裾�，為大病患者帶來了福音。然而，“錢從哪里來”、各省醫(yī)保統(tǒng)籌程度不同、異地醫(yī)保報銷難等“梗阻”不打破，大病醫(yī)保就難以真正落到實處。
　　“史上最嚴限抗令”進一步升級
　　【政策回顧】8月27日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于印發(fā)抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)的通知》和《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》，對規(guī)范抗菌藥物臨床應用，保障醫(yī)療質量與患者安全提出要求。對抗菌藥物品種品規(guī)遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和評價等進行全流程監(jiān)管。同時，鼓勵各地借鑒“負面清單”管理方式、創(chuàng)新模式，持續(xù)提高抗菌藥物臨床應用管理水平。
　　【點評】“限抗”，是限制抗生素濫用的形象說法。我國是抗生素使用大國，為了遏制抗生素的濫用，政策出臺越來越密集。2012年8月2日，衛(wèi)計委頒布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，在當時被稱為“史上最嚴限抗令”。此番政策出臺，明確規(guī)定抗菌藥物處方點評結果應作為科室和醫(yī)務人員處方權授予及績效考核的重要依據(jù)，進一步升級了“史上最嚴限抗令”。但是，抗生素管理是一項涉及多學科、多部門的系統(tǒng)工程，當前我國對大型醫(yī)院的管控措施較嚴格，但是在藥店銷售渠道和養(yǎng)殖業(yè)方面，還存在相應的政策“空白”，亟待打出政策“組合拳”。
　　全面推進分級診療
　　【政策回顧】9月11日，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
　　【點評】醫(yī)改“牽一發(fā)而動全身”，分級診療是其中關鍵內容，涉及當下醫(yī)療利益格局的調整。然而，目前醫(yī)保政策不統(tǒng)一、基層服務能力弱、公立醫(yī)院利益分配機制未理順等“梗阻”仍然制約著分級診療持續(xù)推進。基層建議，進一步深化配套政策改革，加快形成穩(wěn)定、順暢、規(guī)范的分級診療格局。
　　全面放開二孩
　　【政策回顧】10月29日，中共十八屆五中全會在北京閉幕，當天發(fā)布的公報宣布“促進人口均衡發(fā)展，堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應對人口老齡化行動�！�
　　【點評】計劃生育政策實施數(shù)十年來，我國的人口結構已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，隨著老齡化程度的加深，中國出現(xiàn)“未富先老”的危機。全面放開二孩政策的及時出臺，將有利于化解目前我國的人口結構性問題。但是，由于生活觀念、撫育成本、社會壓力等多重因素疊加，年輕人生育二胎的意愿普遍下降，因此要讓“全面放開二孩”政策達到預期效果，還需要進行合理有序的科學布局，及時制定出臺相應的配套政策，從住房、稅收、教育、醫(yī)療、衛(wèi)生、養(yǎng)老等方面進行相應政策調整，讓“全面放開二孩”政策真正成為推動國家發(fā)展進步的新動力。

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